上一期與大家分享了頸椎問題，今期與大家講講肩部的問題。
 
肩關節是一個非常複雜的關節。它可以多角度、大幅度、旋轉性活動，第一是因為它屬於「球窩關節」的結構，第二是因為肌肉豐富而且肌腱由四方八面連接肩關節。因此，反過來說，引起肩部不適的原因有很多。一般大家最常認識的是肩周炎。
 
肩周炎，外號特別多，「肩部周圍性炎症」、「五十肩」、「肩凝症」、「凍結肩」等等都是人們會用以稱呼此病的。其中「五十肩」應該是最多人認識的，很多人都以為是指50歲人士便容易患上此病，其實現時此病患者歲數快速下降，很多人30-40歲便已發病。在我經驗中也曾遇過23歲便患此病的！所以「五十肩」這稱呼愈來愈不準確。相反，我喜歡用「肩凝症」或「凍結肩」來命名此病，因為它道出了本病一個最主要的症狀，就是肩部活動困難得有如凍結了一樣！我常笑言本病患的肩部就像「凍肉」一樣，上下前後活動皆有阻礙，到了一定角度亦會出現疼痛；嚴重時甚至休息不動也有疼痛！肩周炎會大大限制患的活動能力，甚至影響患者的日常生活、自理能力。所以大部分患者都會主動求診。然而，在臨床經驗中，有另一種肩患比肩周炎更常見，那就是「肩挾擠症候群」。
 
「肩挾擠症候群」，相信大家便陌生多了，甚至聽也未曾聽過。其實是怎樣的問題呢？我們剛才說過，肌腱是從四方八面連接肩關節。部份肌腱非常靠近肩關節內部，甚至在關節之內穿過，在反複、持續、強力的勞動過後，這些肌腱受到擠壓會出現損傷、撕裂，甚至是斷裂；也有一種情況，肌腱可以嵌插於關節內，使關節像是「卡住」了一樣。因此本病也有「肩關節嵌頓」之稱。本病患者最常出現的不適是「抬不起手」。患者在一開始舉手時無明顯疼痛，但當角度逐漸增大，多在平舉或以上時（90-120度）便覺肩部拉扯不適，如勉強再向上舉，則會導致劇痛。而由於肌腱在主動活動時才會受牽拉，故疼痛只會在患者主動活動時出現；如在外力協助下活動則無，這亦是本病與肩周炎的最大分別。另一個本病與肩周炎的分別是：肩周炎患者常出現多角度不適，則上舉、後伸、外展等活動皆受限及疼痛，但肩挾擠症候群患者多以上舉時疼痛。
 
要預防以上兩種肩部不適，最基本是要注意自己的日常姿勢。長時間的肩部不良姿勢，如駝背、縮肩等都是引起肩部疾患的重要原因。日常工作或處理家務時應避免集中或重複使用同側肩關節，建議應交替使用。如真的出現疼痛，應盡量減少負重，休息時可以用暖水袋或暖包等熱敷10-15分鐘，減輕疼痛之餘，亦有助改善病情，促進康復。同時，應該減少肩關節受壓，故睡眠時注意避免側睡患側一方。在無負重的情況下，可以進行簡單運動以幫助病情，例如先向前伸手，然後上舉，然後向後慢慢放下，重複10-15次如此以手臂劃一個圓圈，有助拉開肩關節，舒緩挾擠症候群的疼痛。肩周炎患者則可用手指爬牆，儘量愈爬愈高，這亦有助鬆解肩關節粘連，舒緩肩周炎。
 
最後緊記！以上運動僅作參考用途，如進行任何動作時出現疼痛則應即時停止。如有任何疑問，也請與相熟中醫師請教！

（刊於2019年2月《善樂周刊》）

今天想與大家分享一個我在臨床上經常接觸的病—頸椎病。
 
頸椎病，指的是因長期勞損、慢性退化等所引致頸部不同組織的病變，並繼而壓迫脊髓、神經、血管等所造成的一系列功能障礙。近年越來越多人患上頸椎病，都與智能手機普及、長時間使用電腦等有關。有些人經常落枕（即俗稱「瞓捩頸」），甚至每天起床便見頸項疼痛，其實也有患上頸椎病之嫌。
 
一般我們理解頸椎病，都是肩頭痛、手麻痺等等，但其實頸部結構較為複雜，受頸椎影響的部位較多，所引起的症狀亦五花八門。如壓迫血管，則會造成頭暈頭痛；壓迫脊髓，則可出現四肢麻木無力、走路有踩棉花感；壓迫交感神經，可見胸悶、嘔吐、呼吸不暢，甚至是心律失常等情況。而如果是頸肩酸軟、上肢麻木，就是壓迫到神經根了。
 
上文也提到，長時間使用電腦、智能手機等都與頸椎病有關係。其實說穿了，就是姿勢問題。使用智能手機時，頭部自然向前傾，實際上就是加重了頸部肌肉的負擔。長時間的不良姿態甚至會令頸部的弧度變直、頸椎移位，引發頸椎病。長時間使用電腦，或在工作忙碌時，肩頸常不自主地處於緊張狀態，頭部也習慣向前傾。當發現肩頸疲累時，這不良姿態已維持了好幾小時，久而久之便得了頸椎問題。
 
因此，要預防頸椎病，最主要的就是維持一個合適的姿態。工作環境中，電腦螢幕的高度應剛好在直視向前的視線以下；鍵盤及滑鼠的高度則應該讓人的肩膀下垂、手肘維持在90度左右。使用手機時，如果情況許可，將手機放在較高的位置，避免長期低頭。在使用手機及電腦的同時，也不忘間中活動一下。最簡單有效的方法就是抬頭望天，然後緩緩向兩側轉動。這個動作不但可以舒緩頸部緊張肌肉，也有助維持頸部的生理孤度。當然，注意頸部保暖，避免冷氣直吹頭頸部，也是預防頸椎病的重要方法哦！

（刊於2019年1月《善樂周刊》）

「何醫師，我手腕愈黎愈痛呀，攞電話都好辛苦呀！」

腕關節在人體當中雖然並不是甚麼大關節，但因為牽涉許多手部的精細動作，也是眾多關節中較易出現勞損的一個。尤其是需要長期手持電話、捧重物、拖拉行李等的朋友，腕部常出現過度疲勞，引起疼痛。一開始只是偶發性的疼痛，或未引起注意，但隨著疼痛日漸加劇，慢慢連刷牙、扭毛巾亦見困難，對生活構成影響，再發展下去，甚至休息時也會出現刺痛，嚴重影響生活。
 
腕關節構造精細，不同的痛點可以反映出不同肌腱的問題。在眾多腕部疼痛中，較為人所知的包括「媽媽手」，亦即「橈骨莖突狹窄性腱鞘炎」，其主要痛點在大拇指根部的地方，並在拇指活動時疼痛加重。一個簡單的測試方法是用拇指以外的其他手指包裹拇指，成拳頭狀，並稍向前屈。如果出現疼痛，則基本可診斷為「媽媽手」。
 
另一個腕部臨床常見疾病是「腕管綜合症」，痛點在腕部掌側面的中間﹝相當於錶扣的位置﹞，嚴重時可以引起全手掌的麻木、無力等等。本病患者以女性為主，更年期過後發病率更高。若腕關節屈起後2-3分鐘內出現手掌麻木，麻木感分散於全掌，而非在手指，則很大機會屬於「腕管綜合症」。
 
治療上，不同的腕部勞損治法大同小異，基本都以中醫骨傷手法配合針灸為主。根據中醫理論，「不通則痛」，不同的痛點代表了不同經絡的阻塞。拇指根部的地方屬於手太陰肺經與手陽明太腸經的循行部位；腕部掌側面的中間屬於手少陽三焦經的循行部位。醫師在治療時，會按病情選取相應的穴位進行針刺或骨傷手法治療；部份體質偏弱者則宜配合中藥治理。一般而言，經過 3-4次治療後，患者腕痛會大大減輕，屈伸也較前靈活，對生活及工作的影響也會大大減少。

然而，因腕痛與長期勞損有關，故工作期間亦應注意姿勢，並定時進行拉筋等鬆弛動作。部份患者情況嚴重，建議工作時可以佩戴護腕作保護，但須注意應在休息時除下，避免腕掌部肌肉因長期受壓而出現萎弱、無力等問題。